כלכלה, עסקים- פורטל אקונומיסט
 
 
 
 
 
 
פנסיה, ביטוח, בריאות

איך לקבל גמלת סיעוד

אודי פרישמן

אם תביעתכם נדחתה על ידי חברת הביטוח, חשוב שתדע: קיים סיכוי גבוה שתוכלו בכל זאת לקבל את כספפכם.
9/06/2011

לאורך השנים, חברות הביטוח דואגות להדגיש לנו את חשיבות רכישת פוליסת ביטוח סיעודי כבר מגיל צעיר על כל מקרה שלא יהיה, וזה אכן מובן וחשוב בייחוד שניתן חלילה להגיע למצב סיעודי גם בגיל צעיר.
אך לא תמיד חברת הביטוח מקבלת את התביעה, ובמקרה בו נדחתה התביעה, אדם ששילם כל חייו לחברת הביטוח עלול בסופו של דבר לא לקבל את הכסף ולהגיע למצב בו אינו לחיות בכבוד ולקבל את העזרה והטיפול המתאימים למצבו הבריאותי. 

מה שקורה בפועל הוא, כאשר אדם הגיע למצב סיעודי בשלב כלשהו בחייו, חברות הביטוח מערימות קשיים רבים בהעברת כספים ללקוחותיה.  ליתר דיוק, כ 30 אחוז מתביעות הסיעוד נדחות על ידי חברות הביטוח.

 

בוא להפוך כסף קטן לכסף גדול בשעה 

מצידן של חברות הביטוח,  נעשה שימוש בטיעונים שונים ומגוונים להצדקת עמדתן לדחיית התביעה.  חברת הביטוח עלולה לטעון החל מהסתרת מידע, דרך סעיפי החרגה ועד הטענה שמצבך איננו מנחשב לסיעודי.

 בכל מקרה, חשוב לדעת שחברת הביטוח חייבת למסור בכתב את סיבת הדחייה, זוהי נקודה חשובה מאד מכיוון שכך ניתו לדעת על מה לערער בהחלטה של חברת הביטוח. 

מצב סיעודי נקבע על ידי "הערכה תפקודית", משמעותה, בדיקה רפואית בה נבדקת מידת עצמאותו של החולה ב 6 פעולות: קימה ושכיבה, היכולת להתלבש ולהתפשט, יכולתו להתרחץ,  לאכול ולשתות, שליטה על סוגרים וניידות.

הבדיקה מתבצעת על ידי רופא ולכן קביעה של רופא אחד יכולה להיות שונה מקביעתו של רופא אחר.  במצב כזה, ניתן להציג חוות דעת רפואית מרופא אחר שאיננו בעל אינטרס ברור של חברת הביטוח.

ברצוני להדגיש כי תביעה לביטוח סיעודי עלולה להידחות גם כאשר מדובר בחברת ביטוח פרטית וגם כאשר מדובר בביטוח מטעם קופת החולים.  יחד עם זאת, לגבי שני המקרים המוזכרים, הקביעה איננה סופית ומוחלטת וניתן להגיש על כך ערעור. 

חשוב לציין כי לצורך הערעור מוטב לפנות למומחה בתחום ביטוחי בריאות המכיר את תנאי הביטוחים, החברות ובעיקר יודע להתמודד עם השיטות השונות בהן נוקטות חברות הביטוח על מנת להתחמק מתשלום ללקוחותיהן.

ניתן לקרוא את המדריך המיוחד לחולה הסיעודי ובו מידע לגבי מה צריך לעשות אם חברת הביטוח דחתה את תביעתכם, מהן הסיבות הרפואיות העיקריות לדחיית תביעות, כיצד לקבל את הכסף ללא מאבק ארוך, מה לעשות אם חברת הביטוח טוענת שאינך סיעודי ועוד.  לקריאת המדריך בחינם לחצו כאן.

הינך מוזמן להגיע לפגישת ייעוץ ראשונה במשרדינו לצורך הערכת המקרה והחלטה על המשך הטיפול.  אם אינך מסוגל להגיע לפגישה, באפשרותך לשלוח קרוב משפחה או נציג המתמצא בפרטי המקרה.

ד"ר אודי פרישמןM.D M.B.A
מומחה בתחום ביטוח בריאות וסיעוד
היצירה 14 רמת-גן, 52521
077-6670364
www.siudit.co.il

הדפסשלח לחברהוסף תגובה  הדלק בהZרקור

אודות אקונומיסט

חדשות כלכלה

פורומים כלכלה

מאמרים כלכלה

לינקים נבחרים

מי אנחנו

כלכלה

הנהלת חשבונות

כלכלת משפחה

לימודי שוק ההון

חברי המערכת

שוק ההון

שירותי מחשוב

כלכלה

מחשבונים

פרסמו אצלנו

נדל"ן

דיני מקרקעין

שוק ההון

מידע פיננסי

תקנון האתר

פרסום ומדיה

משכנתא

פנסיה

רוטנברג עו"ד גירושין 

צור קשר

ספורט ובריאות

פנסיה

יזמות

עסקים קטנים

RSS

טכנולוגיה

ייעוץ מס

משכנתאות

פורקס

       
       

חדשות כלכלה, עסקים , שוק ההון, משכנתא אקונומיסט.

דרונט בניית אתרים
© כל הזכויות שמורות לפורטל כלכלה, עסקים אקונומיסט בע"מ.